Procesamiento de reclamos de seguros
El procesamiento de siniestros presenta complejidades y sobrecarga para cada compañía de seguros en el mercado. Con los gastos por gestión de siniestros (LSE, por sus siglas en inglés) en aumento, los costos de siniestros siguen siendo un agujero negro para las aseguradoras. El tiempo de decisión tiene una correlación directa con las pérdidas y el aumento de los costos, afectando las reservas. Las aseguradoras deben evaluar nuevos e innovadores enfoques para la gestión de siniestros. La mejora de la transformación transaccional está en una etapa crítica, y resistir el uso de la tecnología de gestión de trabajo en sus divisiones de siniestros ya no es una opción para las aseguradoras.
Los clientes de Seguros OnBase están por delante del resto al desplegar las soluciones de flujo de trabajo OnBase y gestión de casos OnBase, y han encontrado que, en muchos casos, la automatización de un solo paso ahorra 30 minutos de trabajo.
La Solución de Seguros OnBase trae alivio a un desafío de largo plazo dentro de los departamentos de siniestros y ofrece la habilidad de proporcionar el acceso a los documentos e información relacionada al siniestro, proporcionando una interfaz única para todos los contenidos de siniestros, independientemente de su origen o formato. Administrar el primer aviso de siniestro (FNOL, por sus siglas en inglés) puede ser hecho en papel, por fax, correo electrónico, eNotice, llamada telefónica o cualquier método, y luego ser simplificado a un proceso que automatiza desde la asignación de trabajo, generación de cartas de reconocimiento, hasta investigación especial y la liquidación. Los clientes OnBase que administran las tareas del primer aviso de siniestro en OnBase han visto resultados sorprendentes en la reducción de procesos que antes tomaban días. Ahora las nuevas solicitudes (presentadas vía web) se resuelven en 24 horas.
Para liquidar correctamente un siniestro, los ajustadores deben tener acceso a toda la información relacionada con el incidente. Como tal, la creación de correspondencia y documentación de registros telefónicos, y demás, se convierte en una parte integral del proceso de siniestros. También se vuelve cada vez más difícil manejar si se reciben las respuestas. A menudo, la información debe ser obtenida de diversas fuentes, haciendo que una cantidad considerable del proceso sea relacionado a tareas.
La Solución de Seguros OnBase ofrece la posibilidad de acceder fácilmente a la información e identificar cuando falta información requerida. La creación de documentos permite la generación de correspondencia automática o ad hoc que requiere la generación de redacción jurídica específica o en base a criterios. Las acciones pendientes relacionadas a tareas pueden ser gestionadas directamente en OnBase, con notificaciones automatizadas integradas al flujo de trabajo para gestionar las solicitudes de seguimiento y alertas. La distribución del trabajo se puede manejar fácilmente con los niveles de autoridad, habilidades, tipo de siniestro u otras reglas de negocio. Los requisitos de aprobación se pueden gestionar en todo el proceso para garantizar que se mantengan los controles internos. OnBase ofrece la posibilidad de automatizar un gran número de tareas manuales repetitivas, liberando a los ajustadores para centrarse en tareas de alto valor. Los clientes de Seguros OnBase que utilizan OnBase Workflow han visto la productividad de los ajustadores aumentar en un 150 por ciento.
Es imperativo que el ajustador tenga toda la información pertinente al siniestro con el fin de tomar decisiones oportunas y precisas. Este tipo de precisión requiere años de experiencia, por lo que las compañías de seguros deben manejar a empleados y distintos niveles de autoridad. Los procedimientos de administración de siniestros a menudo detallan el nivel de autoridad y las aprobaciones necesarias para pagar siniestros, especialmente siniestros de alto costo o complejos. Las soluciones OnBase proporcionan este tipo de distribución basada en flexibilidad y reglas.
OnBase proporciona la capacidad de integrarse con Sistemas de Gestión de Siniestros tales como Guidewire ClaimCenter, CSC, Accenture, y soluciones Mainframe AS400 propias, proporcionando la capacidad de reunir datos y contenidos, mejorando la rapidez y la eficiencia. El OnBase Case Manager está integrado con la gestión de documentos que aporta valor añadido al permitir la gestión de tareas a nivel de caso en todo el proceso de siniestros. Además, proporcionar rastros documentados de auditoría de los procedimientos de siniestros para los auditores de reaseguro y de control interno de la calidad es una funcionalidad estándar a disposición del personal de siniestros.
OnBase ofrece a los departamentos de siniestros la flexibilidad que necesitan para superar su resistencia a trasladarse a un ambiente automatizado. Los gestores de siniestros deben tener visibilidad sobre el estado actual del proceso y ser capaces de cambiar los niveles de autoridad o las reglas de procesamiento inmediatamente, según sea necesario. Los volúmenes de siniestros fluctúan diariamente y los flujos de trabajo deben ajustarse, reasignarse y manejarse apropiadamente para asegurar el ajuste preciso y oportuno de las reservas y para mantener los estándares de nivel de servicio. Los procesos de siniestros son estrictamente regulados y pueden aplicarse fuertes multas cuando los procesos no se siguen con exactitud y los pagos no se hacen a tiempo. Las aseguradoras que utilizan OnBase han reducido la administración de apelaciones de siniestros en 2.000 horas al mes, resultando en una reducción significativa de los gastos de siniestros.